Chiara Lorini, Luigi Palmieri e Guglielmo Bonaccorsi

O nível de escolaridade foi considerado um importante preditor de orientação do sistema de saúde, comunicação com médicos e habilidades de imunização (quanto maior o nível de educação, mais habilidades específicas são altas).

A primeira pesquisa Europeia de Alfabetização em Saúde (HL) foi realizada em 2009-2012 em oito países: Nesta ocasião, foi utilizada uma sólida metodologia de pesquisa, com um questionário de 47 itens, posteriormente replicado em outros países europeus e asiáticos. A pesquisa confirmou a importância do LS para a saúde humana. De fato, a pesquisa europeia e outros estudos que se seguiram mostraram que:

• uma parte considerável da população geral tem um nível limitado de LH;
• o nível de LS segue gradientes sociais;
• um nível limitado de LH tem um impacto negativo em termos de comportamentos saudáveis, percepção de saúde e uso de serviços de saúde.

Como resultado desses resultados iniciais e seguindo as recomendações expressas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no documento “Health Literacy. Hard Facts” (2013), onde a necessidade de medir o LS da população e organizações de saúde regularmente e com ferramentas padronizadas, o Escritório Regional da OMS para a Europa lançou a iniciativa M-POHL (Medindo a Alfabetização em Saúde de Populações e Organizações, M-POHL) que previa o estabelecimento de uma rede de ação para a medição rotineira do LS da população e das organizações, e que atualmente envolve 28 países.

O Health Literacy Population Survey Project 2019-2021 (HLS19) é o primeiro projeto do M-POHL e tem – de fato – o objetivo de medir o LS da população no maior número possível de Estados Membros da Região Europeia da OMS.. Para atingir este objetivo, foi realizado um inquérito em 17 países (Áustria, Bélgica, Bulgária, República Checa, Dinamarca, França, Alemanha, Hungria, Irlanda, Israel, Itália, Noruega, Portugal, Federação Russa, Eslováquia, Eslovénia e Suíça) medir não apenas as habilidades gerais de HL (a chamada alfabetização geral em saúde que inclui as 4 dimensões relacionadas à busca, compreensão, julgamento e aplicação da informação em saúde), mas também dimensões específicasessencial para enfrentar os desafios de saúde pública atuais e futuros, como a capacidade de navegar dentro dos sistemas de saúde (Navegação HL), a capacidade de comunicar com os profissionais de saúde (HL comunicativo), para recuperar e entender informações de saúde de fontes digitais (HL digital), além da medida de alfabetização em saúde da vacina (conhecimento sobre vacinas / alfabetização em saúde sobre vacinas).

Um total de 42.445 pessoas com 18 anos ou mais foram incluídos na pesquisa e a amostra representativa da população italiana é composta por 3.500 pessoas. Para a comparação internacional do LS geral, foram utilizadas as respostas referentes ao questionário de 12 questões (HLS19-Q12) disponível em todos os países participantes. Algumas atividades foram particularmente complexas para a população, embora com diferenças nos diferentes países participantes [1]. Especialmente:

• em termos de habilidades em geral (HL geral)os aspectos mais difíceis foram julgar as diferentes opções de tratamento, proteger-se da doença usando informações fornecidas pela mídia, encontrar informações sobre como lidar com problemas de saúde mental;
• em relação a orientação no sistema de saúde (Navegação HL)as questões mais críticas dizem respeito à compreensão das informações sobre as reformas sanitárias, ao julgamento da adequação dos serviços de saúde, ao conhecimento dos direitos dos pacientes, ao julgamento da extensão da cobertura do seguro de saúde;
• no que diz respeito ao comunicação paciente-cuidador (HL comunicativo)é particularmente difícil obter dos médicos tempo suficiente para comunicar, bem como expressar opiniões e preferências pessoais;
• em relacionamento com habilidades digitais de alfabetização em saúde (HL digital)as questões críticas mais importantes dizem respeito à avaliação da confiabilidade da informação, à avaliação do interesse comercial da informação oferecida, ao uso da informação para ajudar a resolver um problema de saúde;
• no que diz respeito ao habilidades de imunização (conhecimento de vacinas)é particularmente difícil avaliar quais vacinas você precisa e encontrar informações sobre as vacinas recomendadas.

A Itália tem uma porcentagem maior de pessoas com LS inadequado ou problemático do que toda a bacia (58% contra 46%), e tem uma situação melhor do que a Alemanha (DE, 72%), Bélgica (BE, 62%) e Eslováquia (SK, 59%). Por outro lado, os países em que o nível geral de LS foi mais elevado (SU suficiente ou excelente) foram a Eslovénia (SI, 76%), Portugal (PT, 70%) e a Áustria (AT, 68%). maior percentual de pessoas com PA excelente (IE, 29%).

Figura 1: Percentagem de cidadãos europeus inquiridos por nível categórico de NS geral medido pela ferramenta HLS19-Q12, para cada país e a média para todos os países (fonte: Consórcio HLS19)

O gradiente socioeconômico do LS geral também é confirmado em todos os países que participaram da pesquisa: os subgrupos com níveis mais baixos de LS são compostos por pessoas com menos recursos financeiros e que são percebidas como de nível inferior na escala social. O nível de escolaridade foi considerado um importante preditor de orientação do sistema de saúde, comunicação com médicos e habilidades de imunização (quanto maior o nível de educação, mais habilidades específicas são altas). Além disso, as habilidades digitais de alfabetização em saúde foram maiores entre os jovens.

LS como determinante da saúde

A pesquisa incluiu a coleta de informações extensas relacionadas a comportamentos e estilos de vida (atividade física, consumo de frutas e vegetais, consumo de álcool, tabagismo, índice de massa corporal), estado de saúde percebido, limitações de atividades devido a problemas de saúde, doenças de longo prazo/saúde problemas, uso de serviços de saúde. O LS, tanto entendido como LS geral quanto em seus componentes específicos, esteve associado a muitos aspectos entre os estudados, mas – também neste caso – a diferenças por vezes marcantes entre os diferentes países participantes.

Recomendações

Com base nos resultados da pesquisa HLS19, o M-POHL desenvolveu um conjunto de recomendações.

Em relação ao HL geral:

• a política de saúde deve medir e monitorar regularmente o nível de saúde da população, investindo em pesquisas periódicas, e deve implementar sistematicamente intervenções para melhorar o nível de saúde da população;
• intervenções devem ser especificamente direcionadas a grupos com baixo risco de LH para reduzir diferença;
• as intervenções para melhorar o LS devem centrar-se em todas as competências (acessar, compreender, avaliar e utilizar a informação) e nos diferentes domínios (cuidados de saúde, prevenção de doenças e promoção da saúde) que a definem;
• ao planejar e realizar intervenções relacionadas a tarefas e habilidades específicas, é aconselhável dar prioridade às mais difíceis;
• a qualidade da informação em saúde divulgada pela mídia deve ser melhorada;
• intervenções para melhorar o LS em relação à saúde mental devem ser priorizadas e apoiadas por pesquisas específicas.

Em relação às habilidades específicas de HL:

• a política de saúde deve desenvolver estratégias para melhorar a compreensão e orientação das pessoas no sistema de saúde, em particular através da implementação de intervenções sistêmicas e organizacionais para tornar os sistemas de saúde mais utilizáveis ​​e navegáveis;
• intervenções para melhorar a comunicação dos profissionais de saúde com os pacientes são prioritárias, principalmente no que diz respeito ao aumento do tempo gasto na comunicação centrada na pessoa;
• no que diz respeito à SV digital, deve ser dada prioridade à disponibilização de informação de saúde de fácil acesso, qualidade, fiável, compreensível, avaliável e aplicável;
• outra prioridade diz respeito ao aumento da vacinação HL, com ênfase no desenvolvimento da capacidade de julgar as informações sobre vacinações, melhorando a confiabilidade e a comunicação.

O próximo inquérito populacional europeu está previsto para 2024, estando em curso os inquéritos dedicados a medir o nível de LS organizacional dos hospitais e cuidados primários.

Enquanto isso, o Conselho da Europa – Direitos Humanos e Biomedicina – está desenvolvendo um guia sobre LS para formuladores de políticas e prestadores de serviços de saúde (decisores políticos e provedores de saúde) para apoiar o desenvolvimento de sistemas de saúde. política, pesquisa e prática dentro da agenda de direitos humanos [2]

Chiara Lorini – Departamento de Ciências da Saúde, Universidade de Florença

Luigi Palmieri – Departamento de Doenças Cardiovasculares, Endócrino-Metabólicas e Envelhecimento, Istituto Superiore della Sanità

Guglielmo Bonaccorsi – Departamento de Ciências da Saúde, Universidade de Florença

Bibliografia

1. The WHO M-POHL Action Network HLS19 Consortium (2021): Resumo do relatório internacional sobre a metodologia, resultados e recomendações do European Population Health Literacy Survey 2019-2021 (HLS19) do M-POHL. Instituto Nacional Austríaco de Saúde Pública, Viena
2. Concelho Europeu. Guia de Alfabetização em Saúde. https://www.coe.int/en/web/bioethics/guide-to-health-literacy###22128387839%22:[0]}