Cuidados paliativos e em fim de vida. Relatório da OCDE: “Ainda com atrasos e investimentos raros: apenas 40% os recebem no prazo. E a Itália pára em 35%"

Cuidados paliativos e em fim de vida. Relatório da OCDE: “Ainda com atrasos e investimentos raros: apenas 40% os recebem no prazo. E a Itália pára em 35%”

Posted On: Março 4, 2023

por Cesare Fassari

Um novo relatório intitulado ” É hora de melhorar os cuidados de fim de vida que fotografou a situação em muitos países membros da OCDE. Entre as coisas a serem feitas para melhorar o acesso e a qualidade dos serviços está a questão da falta de pessoal e nem sempre adequadamente treinado. Mas o financiamento para cuidados paliativos em casa também é insuficiente, e muitas pessoas com doenças terminais se permitem morrer, muitas vezes sozinhas, no hospital. O relatório também faz um balanço da regulamentação em vigor sobre eutanásia e suicídio assistido. O RELATÓRIO.

04 DE MARÇO –

Em todos os países da OCDE, o acesso oportuno a cuidados de fim de vida adequados para aliviar os sintomas de pessoas com doenças terminais, como dor, dispneia e angústia, é baixo: menos de 40% das pessoas recebem cuidados paliativos.

Uma porcentagem que cai para cerca de 35% na Itália, embora nosso país tenha implementado recentemente um modelo de identificação precoce de pacientes com necessidades de cuidados paliativos por meio da integração de cuidados primários e cuidados paliativos domiciliares.

Os dados, conforme a tabela abaixo, mostram grandes diferenças entre os países, com percentuais variando entre cerca de 15% na Bulgária e Hungria a valores acima de 60% nos Estados Unidos e Finlândia.

Porcentagem de pessoas que usaram cuidados paliativos antes de morrer aos 65 anos ou mais

Os dados são coletados em um novo relatório da OCDE, Tempo para melhores cuidados de fim de vida, que oferece um amplo panorama da situação dos cuidados paliativos no final da vida em muitos países da OCDE, apresentando muitos indicadores relacionados aos diferentes aspectos da assistência e além.

Dentre estes, por exemplo, aquele sobre o local de óbito de pacientes em fim de vida. Infelizmente, não temos os dados italianos, mas pesquisas de 24 países da OCDE mostram que, embora as pessoas prefiram morrer em casa, metade das mortes ocorre no hospital, muitas vezes devido à falta de apoio doméstico e comunitário.

Isso ocorre apesar dos dados de muitos países mostrarem que o acesso a cuidados paliativos fora dos ambientes hospitalares reduziu o uso de unidades de terapia intensiva, medicamentos e custos gerais de saúde.

A prestação de cuidados paliativos para proporcionar conforto e melhorar a qualidade de vida muitas vezes ocorre apenas no final da doença, pois os mecanismos para garantir o acesso oportuno são raros.

Além disso, a assistência prestada, de acordo com o relatório da OCDE, nem sempre reflete os desejos do paciente e a qualidade da assistência ainda é muito ruim para os moribundos.

Informações e discussões sobre o estado de saúde e opções de cuidados de fim de vida são menos frequentes do que deveriam, e a voz dos pacientes e suas famílias ainda é muitas vezes excluída das decisões sobre cuidados: apenas um quarto dos pacientes e profissionais cumprem as diretivas antecipadas na vontade das pessoas.

Cuidados holísticos nem sempre estão disponíveis e as pessoas nem sempre recebem alívio adequado dos sintomas, com 10-25% das pessoas que morrem com 65 anos ou mais recebendo muito pouco analgésico, muito pouca ajuda para respirar ou muito pouca ajuda para a ansiedade.

Em contraste, cerca de um terço dos pacientes moribundos admitidos em hospitais recebem tratamento “agressivo” que não lhes traz conforto, prolonga a vida ou traz qualquer benefício ao longo do tempo.

A tudo isto acresce ainda uma situação muitas vezes caracterizada por uma forte fragmentação na gestão das terapêuticas e dos cuidados que compromete a prestação eficaz dos cuidados de fim de vida e contribui para que os doentes vivam muitas vezes múltiplas alterações de fim de vida e de protocolos face ao fim de suas vidas.

A medição e o benchmarking da qualidade dos cuidados de fim de vida também são insuficientes em todos os países, com mais de um em cada quatro países da OCDE carecendo de programas de auditoria e avaliação para monitorar a qualidade dos cuidados de fim de vida. qualidade.

Os cuidados de fim de vida também sofrem com a falta de financiamento e com a falta de políticas de terapia baseadas em evidências e modalidades de gestão. Os sistemas públicos de proteção social fornecem cobertura parcial dos custos de alívio dos sintomas de fim de vida em um terço dos países da OCDE, levando a altas despesas diretas e alta dependência de membros da família.

Despesas totais no último ano de vida dos maiores de 65 anos

Observação: gasto médio com saúde (normalizado por um período de doze meses). Os valores são em Euro 2010 calculados com base no índice de preços no consumidor por país e ano de falecimento.

Até porque, em muitos casos, o financiamento público cobre maioritariamente os serviços prestados nos hospitais, o que tem por efeito sobrecarregá-los para funções que não lhes competem, como o auxílio a doentes terminais, aumentando simultaneamente os encargos da despesa pública.

Os dados a este respeito são eloquentes com a despesa hospitalar em fim de vida a variar entre 32% e 67% da despesa total com cuidados em fim de vida.

Distribuição do financiamento público dos cuidados paliativos nos diferentes setores assistenciais

A pesquisa sobre cuidados no fim da vida também é insuficiente e a infraestrutura de dados para fornecer uma imagem abrangente dos cuidados no fim da vida em vários serviços e configurações ainda é fraca, menos de 30% dos países da OCDE com um programa nacional de pesquisa e menos de 16% que têm um programa de pesquisa local sobre o assunto.

Mais pessoal e mais treinado. Essas lacunas, aponta a OCDE, exigem maior prioridade política e medidas específicas para melhorar os cuidados de fim de vida.

Em primeiro lugar, a escassez de pessoal deve ser abordada para melhorar o acesso aos cuidados, expandindo o conhecimento sobre cuidados de fim de vida entre diferentes profissionais e ambientes de cuidados.

Além de formar mais profissionais de saúde com experiência na gestão de cuidados de fim de vida, será útil para a OCDE encorajar os cuidados de fim de vida nos locais de cuidados preferidos do paciente, proporcionando também diferentes formas de organização com resultados comprovados na Austrália, onde equipes lideradas por enfermeiras têm se mostrado eficazes em facilitar o acesso a cuidados paliativos, principalmente em áreas pouco povoadas.

Construir equipes multidisciplinares capazes de prestar cuidados holísticos e garantir serviços de cuidados de fim de vida nos locais de escolha para os pacientes são passos importantes para o cuidado integral centrado nas necessidades dos pacientes e suas famílias. E a OCDE também dá o exemplo da Inglaterra, que adotou diretrizes que incentivam o trabalho de equipes multidisciplinares e destacam o papel crucial do planejamento antecipado de cuidados e do compartilhamento de informações dentro da equipe multidisciplinar, para garantir a coordenação da ajuda.

Equipes especializadas em cuidados paliativos nos países da OCDE com dados, 2017
Serviços de cuidados paliativos por 100.000 habitantes

O facto é que uma das questões por resolver é o ainda desconhecido desconhecimento dos cuidados paliativos por parte dos profissionais de saúde em geral, o que muitas vezes pode representar uma barreira ao acesso a estes tratamentos para muitos doentes.

Por esta razão, sublinha a OCDE, uma melhor formação dos profissionais de saúde pode ajudar a promover a comunicação e o envolvimento dos doentes e das suas famílias no processo de tomada de decisões relativas à saúde dos seus entes queridos e tem sido demonstrado que os profissionais de saúde que receberam treinamento em cuidados de fim de vida são menos propensos a fornecer cuidados agressivos excessivos e inapropriados.

A esse respeito, a OCDE relata dados interessantes sobre o ensino obrigatório de cuidados paliativos no âmbito dos estudos de enfermagem, o que é um bom augúrio: dos 24 países examinados, 19 o prevêem (a Itália é um deles) e apenas 4 não o prevêem. isso (a, a Suécia não forneceu a informação).

Países da OCDE relatam treinamento obrigatório em cuidados paliativos em programas universitários de enfermagem

Da mesma forma, muitos países (e a Itália ainda é um deles) prevêem a disponibilidade e, em alguns casos, até a obrigatoriedade de treinamento em cuidados paliativos nos contextos de saúde em que se trabalha.

Disponibilidade de formação em serviço em cuidados de fim de vida e/ou cuidados paliativos

Também para a formação médica, existem muitos países onde o ensino dos cuidados paliativos no âmbito dos diplomas é obrigatório, mas neste caso a Itália não é um deles.

Países da OCDE relatam treinamento obrigatório em cuidados paliativos em programas médicos de graduação

Por último, a situação relativa à formação em cuidados paliativos do pessoal que trabalha em instituições de cuidados prolongados é muito complexa, com percentagens que variam entre 90% do pessoal formado na Lituânia e percentagens inferiores a 20% na República Checa, Itália, Grécia, Israel e mesmo na ausência total de pessoal qualificado na Dinamarca, Estónia, Finlândia, Hungria, Islândia, Irlanda, Letónia, Luxemburgo, Noruega, Portugal, Eslováquia, Eslovénia, Suécia, Turquia.

Equipe de cuidados de longo prazo treinada em cuidados paliativos, Europa 2015

Eutanásia e suicídio assistido: onde estamos? Concluindo o seu relatório, a OCDE salienta, no entanto, que a questão do fim da vida e de como garantir a maior dignidade e qualidade de vida possíveis aos doentes terminais deve ser acompanhada de um debate público mais alargado sobre a morte. melhorar o conhecimento das pessoas e reduzir o estigma em torno dos cuidados de fim de vida.

E a OCDE também faz um balanço das várias leis em vigor no que diz respeito à eutanásia e ao suicídio assistido. Austrália, Tasmânia, Austrália do Sul e Queensland estão atualmente trabalhando na legislação de suicídio assistido, que deve entrar em vigor entre 2022 e 2023.

A Bélgica só autoriza a eutanásia involuntária se a pessoa tiver previamente manifestado o seu desejo de receber a eutanásia.

O Chile está atualmente discutindo uma legislação que permite a eutanásia e o suicídio assistido.

A Irlanda está atualmente debatendo a legalização do suicídio assistido.

Em Israel, de acordo com a lei de 2005 sobre cuidados paliativos, é permitido interromper um tratamento, mas não é permitido interromper um tratamento.

Em Itália, recorda a OCDE, em 2021 foram recolhidas mais de um milhão de assinaturas para solicitar um referendo sobre a descriminalização da eutanásia mas em 2022 o Tribunal Constitucional rejeitou este pedido.

Na Noruega, a Lei nº 74 de 19 de junho de 2009 estabelece que “se alguém, por pena, matar um doente terminal, ou que esteja próximo da morte por outros motivos, a pena pode ser reduzida para pena mínima ou pena mais leve do que por assassinato”.

Em Portugal, está em curso uma legislação para descriminalizar a eutanásia.

A tabela a seguir resume a situação preparada pelo Secretário da OCDE.