A intensa participação dos laboratórios marcou os três dias de debate sobre o destino do serviço nacional de saúde organizado pelo Laboratório de Saúde e Cuidado (LABOSS) em Fiesole. A sede de um lugar livre de todos os condicionamentos foi grande para enfrentar uma das maiores tragédias italianas: a erosão progressiva da saúde pública italiana.

Este ano comemoramos os 45 anos da Lei 883/78 que institui o Serviço Nacional de Saúde (SSN). Uma lei decisiva para o desenvolvimento socioeconómico do nosso país, com a qual o Parlamento italiano – embora com um atraso objectivo – implementou integralmente o artigo 32.º da Constituição sobre o direito à saúde, independentemente da cidadania.

Gavino Maciocco traçou o desenvolvimento destas extraordinárias intuições políticas no período pós-guerra (1946-1948), entre as negociações internacionais sobre a constituição da OMS, a afirmação do sistema de saúde pública na Grã-Bretanha e o debate do governo italiano Assembléia Constituinte. Conjunto.

Caminhos que dialogaram entre si com uma contaminação mútua única de princípios vinculativos: universalidade, gratuidade, eficiência, equidade de acesso, uniformidade territorial, financiamento público, participação democrática, como Chiara Giorgi mencionou em diversas ocasiões.

A sessão de Fiesole teve três características distintas. Interdisciplinaridade voluntária, participação intergeracional e abertura às experiências europeias de mobilização em defesa da saúde pública.

Parece cada vez mais óbvio como a crescente complexidade em torno dos determinantes da saúde – sociais, comerciais, ambientais, legais – entra em conflito contundente com a medicalização da saúde tão cara às indústrias farmacêuticas, com a sua redução à lógica dos serviços. soluções tecnológicas em detrimento de uma estratégia global de prevenção.

Prevenção é a chave para a saúde

A prevenção é a chave da saúde e isto requer uma diversidade de competências e uma multiplicidade de abordagens, não apenas no sector da saúde: em suma, uma visão prismática, em oposição à rigidez médica dos protocolos e critérios de viabilidade financeira que têm sufocado o acesso a saúde em Itália – 37 mil milhões de cortes e 39.000 trabalhadores perdidos desde 2010.

É também o momento de consolidar e atualizar a oferta intergeracional destinada às gerações futuras interessadas na salvaguarda da saúde pública. Não é necessário apenas fortalecer a formação universitária de doutorandos e doutorandos conscientemente formados na medicalização da saúde. A construção de uma base operacional de sentido – muito além das análises históricas e da nostalgia do passado – é essencial para os novos gestores de saúde forçados a operar hoje nos interstícios cada vez mais triviais da saúde pública.

“Onde encontrar as fissuras onde se infiltrar – perguntou um dirigente da Emília-Romanha – quando o público terá os instrumentos necessários para regular os contratos de compra com o sector privado e delegará a este último a determinação do tipo de serviço a prestar “, e a utilização correspondente do orçamento?

A priatocracia é a verdadeira gangrena do sistema nacional de saúde

A priatocracia é a verdadeira gangrena do sistema nacional de saúde, dizia-se em Fiesole em todas as línguas. A presença do sector privado no sector da saúde, explicou um veterano como Marco Geddes, envolve uma multiplicidade infinita de aspectos, não só em Itália, onde assistimos a uma contracção e reconfiguração do papel do Estado nas áreas de produção de bens e serviços, investigação, regulamentação e formação. Uma infiltração cultural mortal e imparável. Um assalto e depois um cerco, com a metáfora de Nerina Dirindin, esquecendo, no entanto, de mencionar as gigantescas responsabilidades do centro-esquerda em Itália.

Sinal de uma eliminação mais freudiana do conflito de interesses, a actualização do pessoal de saúde é da responsabilidade dos actores privados tanto no sector farmacêutico como nas competências de gestão e financeiras das empresas de saúde, apesar dos “funcionários públicos”.

Criar uma escola de formação de profissionais de saúde é a proposta de Silvio Garattini, que tem feito um grande esforço excursão sobre as disfunções estruturais da investigação farmacêutica e sobre as deficiências de uma investigação científica confiada a multinacionais. O bloco de rotatividade já não está em vigor desde 2019, mas não há recrutamento, as regiões continuam a externalizar serviços em vez de contratar diretamente pessoal.

11 mil milhões de euros pagos ao bem-estar empresarial

A pandemia agravou a situação e as actuais metástases de “porta-moedas” – muito onerosas para o serviço de saúde – são um tema a ser contestado pela lei ao questionar a segurança dos pacientes, o conhecimento efectivo dos protocolos hospitalares individuais, a possibilidade de contactos directos com as empresas . onde eles se encontram trabalhando.

E depois há ointramênia introduzida pelo governo Amato em 1992, uma atipicidade do sistema de saúde que já não é tolerável e que tem efeitos de distorção consideráveis ​​nas actividades ambulatórias e de diagnóstico.

A presença significativa de representantes sindicais por iniciativa do LABOSS – CGIL, CISL e ANAO – centrou-se criticamente no bem-estar das empresas, ou seja, em todos os bens e serviços que substituem os aumentos salariais, e nos seus efeitos distorcivos na saúde pública em termos de substituição.

Estamos a falar de mais de 300 fundos de saúde (mais de 10 milhões de associados), 85% dos quais são ressegurados e/ou geridos por seguradoras. As contribuições feitas para os fundos por particulares ascendem a mais de 11 mil milhões de euros, com uma carga fiscal global de 3,5 mil milhões de euros. O curso está invertido.

Lutas na Europa. E na Itália?

A mesa redonda final com representantes da Alemanha, Inglaterra, França, Portugal, Grécia, países europeus onde – ao contrário da Itália – estão a decorrer importantes mobilizações pela saúde pública, pinta um quadro bastante sombrio de analogias. Na Alemanha, frequentemente utilizada como modelo de referência, a industrialização dos cuidados de saúde resulta no encerramento massivo dos serviços pediátricos e obstétricos.

Se a questão de como chegámos aqui pesava como uma pedra, a questão do que fazer é muito mais esmagadora.

O encontro de fundação de Fiesole marca o ponto de partida de um itinerário baseado no universalismo e não num simples acontecimento. O LABOSS agora tem a responsabilidade de não decepcionar as expectativas de uma reunião repleta de perguntas e propostas.