A cor do escarro dos pacientes com bronquiectasia pode indicar o grau de inflamação nos pulmões e prever resultados futuros. É o que emerge de um estudo apresentado no Congresso Internacional da Sociedade Respiratória Europeia, que se realiza atualmente em Milão (1).

O cor do escarro pacientes afetados por bronquiectasia poderia indicar o grau de inflamação dos pulmões e predizê-los resultado eventualmente. É o que emerge de um estudo apresentado no Congresso Internacional de Sociedade Europeia de Respiraçãoque está acontecendo atualmente em Milão (1).

O estudo, realizado em quase 20 mil pacientes de 31 países, é o primeiro a demonstrar que a cor da fleuma (também chamada de expectoração) pode fornecer informações clinicamente relevantes que refletem o prognóstico e podem, portanto, ajudar a tomar decisões sobre o tratamento. ser adoptadas.

Notas sobre bronquiectasia
A bronquiectasia é uma condição clínica que tende a se tornar crônica e para a qual não há cura. Quando a bronquiectasia está presente, um ou mais brônquios tendem a aumentar, levando ao acúmulo de muco em excesso que pode tornar os pulmões mais vulneráveis ​​a infecções. Com o tempo, os processos mencionados acima podem levar ao agravamento progressivo dos danos pulmonares.

Existem muitas causas de bronquiectasia: desde uma infecção pulmonar, como pneumonia ou tosse convulsa, à fibrose cística, a problemas subjacentes do sistema imunitário que tornam os brônquios mais vulneráveis ​​à infecção, à aspergilose, uma alergia a um certo tipo de fungo. que causa inflamação dos brônquios ao inalar esporos de fungos.

A bronquiectasia representa uma das três doenças inflamatórias crónicas mais comuns das vias respiratórias (juntamente com a asma e a DPOC); sua prevalência está entre 67 e 566 por 100.000 habitantes na Europa, América do Norte, Reino Unido e Estados Unidos e pode afetar pessoas de qualquer idade, embora os sintomas normalmente não se desenvolvam até a meia-idade (2).

Desenho e objetivos do estudo
Doutor Megan Crichtonpesquisador de pós-doutorado da Universidade de Dundee, no Reino Unido, ao apresentar o estudo no congresso, lembrou como “…uma das principais características da bronquiectasia é representada por uma tosse produtiva: quase três quartos dos pacientes que sofrem de bronquiectasia produzem expectoração todos os dias .

“Quando os pacientes desenvolvem infecções pulmonares – continua – a cor do escarro tende a escurecer e essa mudança de cor se deve a uma proteína chamada mieloperoxidase (MPO), que é liberada pelas células inflamadas; a cor do escarro pode, portanto, ser usada como biomarcador de inflamação.

“Sabemos que o nível de inflamação pulmonar é importante para a saúde a longo prazo na bronquiectasia”, acrescentou Crichton. “Com o nosso estudo, queríamos, portanto, saber se a cor do escarro, avaliada quando o paciente é saudável e não tem infecção torácica, tinha alguma ligação com os resultados a longo prazo, como a função pulmonar e a frequência e a gravidade das exacerbações.

Com estes objetivos, os autores deste estudo registaram a cor da expectoração em 13.484 dos 19.324 doentes com tosse habitual, registados no registo pan-europeu de bronquiectasias, EMBARC. Os pacientes foram acompanhados por até cinco anos para verificar o número de exacerbações, sua gravidade e o número de óbitos.

A cor do escarro foi classificada de acordo com os seguintes quatro níveis (fig.1):
– aparência mucóide, límpida, espumosa e acinzentada;
– mucopurulento, começando a apresentar coloração amarelo cremoso;
– purulento, em que a cor escurece para um amarelo ou verde mais sujo e a consistência engrossa;
– purulento grave, que é o mais grave e tem uma aparência verde mais escura que se torna marrom, às vezes com manchas de sangue

Resultados principais
Pela análise do escarro verifica-se que:
– 40% dos pacientes da amostra apresentavam expectoração mucóide
– 40% dos pacientes apresentaram expectoração mucopurulenta
– 18% tinham expectoração purulenta
– 1% tinha expectoração purulenta grave

“Encontramos um risco aumentado de exacerbações, hospitalizações e morte na presença de expectoração mais purulenta – disse o Dr. Crichton -. Para cada aumento de uma unidade na purulência do escarro, houve um aumento de 12% na mortalidade.”

Comentários e implicações do estudo
Comentando as descobertas, o Dr. Crichton disse: “Este grande estudo, realizado em vários países e com um acompanhamento de cinco anos, fornece evidências de que a cor do escarro reflete o prognóstico. ser um indicador útil, tornando assim a expectoração um biomarcador clínico prontamente disponível e de fácil interpretação para a progressão da doença.

“Acreditamos, portanto – acrescentou – que a implementação deste biomarcador na prática clínica irá melhorar o tratamento e o acompanhamento dos pacientes que sofrem de bronquiectasias. A coleta de escarro não é invasiva para os pacientes, que são ativamente incentivados a expectorar durante as crises de tosse, sempre que possível, a fim de melhorar a função pulmonar. Saber que os testes de coloração de escarro representam um meio de automonitoramento e autogestão pode capacitar os pacientes e dar-lhes algum controle sobre sua condição, o que sabemos ser um aspecto importante para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
Os pesquisadores estão investigando a introdução da tabela de cores do escarro na prática clínica e a melhor forma de ajudar os pacientes a usá-la para monitorar a gravidade de sua doença. Eles relatarão esses resultados adicionais para divulgá-los aos pacientes, médicos e pesquisadores.

Ao final da apresentação do estudo, o Professor Carlos Robalo Cordeiro (presidente da ERS, reitor da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e chefe do serviço de pneumologia do Hospital Universitário de Coimbra, Portugal) não envolvido na realização do estudo, acrescentou: “Os resultados obtidos oferecem aos médicos e pacientes uma maneira simples e não invasiva de monitorar os sintomas. Se este método fosse introduzido na prática clínica, talvez pudesse fazer uma diferença real no tratamento desta doença e permitir aos médicos intervir mais cedo em caso de mudança de cor. expectoração É claro que os sintomas dos pacientes estão piorando.

NC

Bibliografia
1) Crichton M et al. Avaliação da cor do escarro e resultados clínicos em bronquiectasias: dados do registro EMBARC”. Abdômen. PA397, ERS 2023, Amsterdã
2) Guan WJ et al, O significativo peso económico global da bronquiectasia: uma questão pendente. Jornal Respiratório Europeu 2019 53:1802392; DOI: 10.1183/13993003.02392-2018